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AstraZeneca

Lenalidomida Dr. Reddys
lenalidomide


Prospecto: información para el usuario


Lenalidomida Dr. Reddys 15 mg cápsulas duras EFG

Lenalidomida


Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar este medicamento, porque contiene información importante para usted.

adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4.


Contenido del prospecto

  1. Qué es Lenalidomida Dr. Reddys y para qué se utiliza

  2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar Lenalidomida Dr. Reddys

  3. Cómo tomar Lenalidomida Dr. Reddys

  4. Posibles efectos adversos

  5. Conservación de Lenalidomida Dr. Reddys

  6. Contenido del envase e información adicional


  1. Qué es Lenalidomida Dr. Reddys y para qué se utiliza


    Qué es Lenalidomida Dr. Reddys

    Este medicamento contiene el principio activo “lenalidomida”. Este medicamento pertenece a un grupo de medicamentos que afectan a cómo funciona el sistema inmunitario.


    Lenalidomida se utiliza en adultos para

    • Mieloma múltiple

    • Síndromes mielodisplásicos

    • Linfoma de células del manto

    • Linfoma folicular


    Mieloma múltiple

    El mieloma múltiple es un tipo de cáncer que afecta a un tipo concreto de glóbulos blancos de la sangre, que se llaman células plasmáticas. Estas células se acumulan en la médula ósea y se multiplican, pasando a

    estar fuera de control. Esto puede dañar los huesos y los riñones.


    El mieloma múltiple por lo general no tiene cura. Sin embargo, se pueden reducir mucho los signos y síntomas o pueden desaparecer durante un periodo de tiempo. A esto se le llama “remisión”.


    Mieloma múltiple de nuevo diagnóstico: en pacientes que se han sometido a un trasplante de médula ósea. Lenalidomida se utiliza como tratamiento de mantenimiento después de recuperarse de manera adecuada tras un trasplante de médula ósea.


    Mieloma múltiple de nuevo diagnóstico: en pacientes que no se puedan tratar con un trasplante de médula ósea.

    Lenalidomida se toma con otros medicamentos. Estos pueden incluir:

    • un medicamento de quimioterapia llamado “bortezomib”

    • un antiinflamatorio llamado “dexametasona”


    • un medicamento de quimioterapia llamado “melfalán” y

    • un inmunosupresor llamado “prednisona”.

      Tomará estos medicamentos al comenzar el tratamiento y luego continuará tomando este medicamento solo.


      Si tiene 75 años o más o tiene problemas de riñón de moderados a graves, su médico le controlará cuidadosamente antes de iniciar el tratamiento.


      Mieloma múltiple: en pacientes tratados anteriormente

      Lenalidomida se toma junto con un antiinflamatorio llamado “dexametasona”.


      Lenalidomida puede frenar el empeoramiento de los signos y síntomas del mieloma múltiple. También ha demostrado retrasar la reaparición del mieloma múltiple tras el tratamiento.


      Síndromes mielodisplásicos (SMD)

      Los SMD son un grupo de muchas enfermedades diferentes de la sangre y de la médula ósea. Las células de la sangre se vuelven anormales y no funcionan correctamente. Los pacientes pueden experimentar una variedad de signos y síntomas entre los que están un recuento bajo de glóbulos rojos (anemia), la necesidad de transfusión de sangre y el riesgo de infección.


      Lenalidomida Dr. Reddys se utiliza para tratar a pacientes adultos diagnosticados de SMD, cuando todos los siguientes puntos sean aplicables:

    • necesita transfusiones de sangre periódicamente para tratar los niveles bajos de glóbulos rojos (“anemia dependiente de transfusiones”);

    • tiene una anomalía de las células de la médula ósea llamada “anomalía citogenética de deleción 5q aislada”. Esto significa que su cuerpo no produce un número suficiente de células sanguíneas sanas;

    • otros tratamientos que ha utilizado anteriormente no son adecuados o no funcionan lo

      suficientemente bien.


      Lenalidomida Dr. Reddys puede aumentar el número de glóbulos rojos sanos que produce el organismo al reducir el número de células anormales:


    • esto puede reducir el número de transfusiones de sangre necesarias. Es posible que no se necesiten transfusiones.


      Linfoma de células del manto (LCM)

      El LCM es un cáncer de una parte del sistema inmunológico (el tejido linfático). Afecta a un tipo de

      glóbulos blancos de la sangre llamados “linfocitos B” o células B. El LCM es una enfermedad en la que las células B crecen sin control y se acumulan en el tejido linfático, la médula ósea o la sangre.

      Lenalidomida se utiliza en monoterapia para tratar a pacientes adultos que han recibido tratamiento anteriormente con otros medicamentos.


      Linfoma folicular (LF)

      LF es un cáncer de crecimiento lento que afecta a los linfocitos B. Estos son un tipo de glóbulos blancos que ayudan a su cuerpo a combatir las infecciones. Cuando tiene LF, muchos de estos linfocitos B pueden

      acumularse en la sangre, la médula ósea, los ganglios linfáticos y el bazo.


      Lenalidomida se toma junto con otro medicamento llamado "rituximab" para el tratamiento de pacientes adultos con linfoma folicular previamente tratado.


      Cómo actúa Lenalidomida Dr. Reddys

      Lenalidomida actúa afectando al sistema inmunitario del organismo y atacando directamente al cáncer. Actúa de diversas formas:

    • detiene el desarrollo de las células cancerosas


    • detiene el crecimiento de los vasos sanguíneos en el cáncer

    • estimula parte del sistema inmunitario para que ataque a las células cancerosas.


  2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar Lenalidomida Dr. Reddys


    Debe leer el prospecto de todos los medicamentos que deben tomarse en combinación con este medicamento antes de iniciar el tratamiento con este medicamento.


    No tome Lenalidomida Dr. Reddys:

    • si está embarazada, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, ya

      que se espera que este medicamento sea perjudicial para el feto (ver sección 2, “Embarazo, lactancia y anticoncepción: información para mujeres y hombres”).

    • si puede quedarse embarazada, a menos que siga todas las medidas necesarias para evitarlo (ver

      sección 2, “Embarazo, lactancia y anticoncepción: información para mujeres y hombres”). Si puede quedarse embarazada, su médico anotará con cada receta que se han tomado todas las medidas necesarias y le proporcionará esta confirmación.

    • si es alérgico a lenalidomida o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). Si cree que puede ser alérgico, consulte a su médico.


      Si alguna de estas condiciones es aplicable a usted, no tome este medicamento. En caso de duda, consulte a su médico.


      Advertencias y precauciones

      Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de empezar a tomar Lenalidomida Dr. Reddys si:

    • ha tenido alguna vez coágulos de sangre; durante el tratamiento, tiene un mayor riesgo de presentar

      coágulos de sangre en las venas y en las arterias

    • tiene algún signo de infección, como tos o fiebre

    • tiene o ha tenido previamente una infección viral, especialmente infección por hepatitis B, varicela zoster o VIH. En caso de duda, consulte a su médico. El tratamiento con lenalidomida puede hacer que

      el virus se vuelva activo de nuevo, en los pacientes portadores del virus, dando lugar a la reaparición de la infección. Su médico debe comprobar si ha tenido alguna vez una infección por hepatitis B

    • tiene problemas de riñón; su médico puede ajustarle la dosis de lenalidomida

    • ha tenido un ataque al corazón, alguna vez ha tenido un coágulo de sangre, o si fuma, tiene la tensión arterial alta o los niveles de colesterol altos

    • ha tenido una reacción alérgica mientras utilizaba talidomida (otro medicamento que se utiliza para

      tratar el mieloma múltiple), como por ejemplo erupción cutánea, picor, hinchazón, mareos o problemas respiratorios

    • ha experimentado en el pasado una combinación de cualquiera de los siguientes síntomas: erupción

    generalizada, enrojecimiento de la piel, temperatura corporal elevada, síntomas similares a los de la gripe, elevación de las enzimas hepáticas, anomalías sanguíneas (eosinofilia) agrandamiento de los ganglios linfáticos: estos son signos de una enfermedad grave reacción cutánea denominada Reacción al fármaco con eosinofilia y síntomas sistémicos (que también se conoce como DRESS), o síndrome de hipersensibilidad al fármaco (ver también la sección 4 “Posibles efectos adversos”).


    Si alguna de las alteraciones anteriores es aplicable a usted, informe a su médico antes de empezar el tratamiento.


    En cualquier momento, durante o después del tratamiento, informe a su médico o enfermero inmediatamente si presenta:

    • visión borrosa, pérdida de la visión o visión doble, dificultad para hablar, debilidad en un brazo o una pierna, un cambio en la forma de caminar o problemas de equilibrio, entumecimiento persistente,

      disminución de la sensibilidad o pérdida de sensibilidad, pérdida de memoria o confusión. Todos ellos pueden ser síntomas de una enfermedad cerebral grave y potencialmente mortal conocida como


      leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP). Si tiene alguno de estos síntomas antes de empezar el tratamiento con lenalidomida, informe a su médico si observa algún cambio en estos síntomas.

    • experimenta dificultad para respirar, cansancio, mareos, dolor en el pecho, latidos cardíacos más

    rápidos o hinchazón en las piernas o los tobillos.Estos pueden ser síntomas de una enfermedad grave conocida como hipertensión pulmonar (ver sección 4).


    Análisis y pruebas

    Antes de iniciar el tratamiento con lenalidomida y durante el mismo, le harán análisis de sangre con regularidad, ya que lenalidomida puede causar una disminución de las células de la sangre que ayudan a luchar contra las infecciones (glóbulos blancos) y de las que participan en la coagulación (plaquetas). Su médico le solicitará que le hagan un análisis de sangre:

    • Antes del tratamiento

    • Cada semana, durante las 8 primeras semanas de tratamiento

    • Posteriormente, por lo menos cada mes.


      • Es posible que lo evalúen para detectar signos de problemas cardiopulmonares antes y durante el tratamiento con lenalidomida.


        Para pacientes con SMD que tomen lenalidomida

        Si tiene un SMD, puede ser más propenso a padecer una enfermedad más avanzada llamada leucemia mieloide aguda (LMA). Además, se desconoce cómo afecta lenalidomida a las posibilidades de que desarrolle LMA. Su médico, por tanto, le podrá hacer analíticas para detectar signos que puedan predecir mejor la posibilidad de que desarrolle LMA durante el tratamiento con lenalidomida.


        Para pacientes con MCL que tomen lenalidomida

        Su médico le solicitará que le hagan un análisis de sangre:

    • antes del tratamiento;

    • cada semana durante las primeras 8 semanas (2 ciclos) de tratamiento;

    • a continuación, cada 2 semanas en los ciclos 3 y 4 (ver sección 3 “Ciclo de tratamiento” para obtener más información);

    • después de esto se hará al comienzo de cada ciclo;

    • al menos una vez al mes.


    Para pacientes con LF que tomen Lenalidomida Dr. Reddys


    Su médico le solicitará que le hagan un análisis de sangre:

    • antes del tratamiento;

    • cada semana durante las primeras 3 semanas (1 ciclo) de tratamiento;

    • a continuación, cada 2 semanas en los ciclos 2 a 4 (ver sección 3 “Ciclo de tratamiento” para obtener más información).

    • después de esto se hará al comienzo de cada ciclo y

    • al menos cada mes.


      Su médico puede comprobar si tiene una cantidad total de tumor alta en el cuerpo, incluida la médula ósea. Esto podría dar lugar a una enfermedad en la que los tumores se descomponen y producen niveles inusuales de sustancias químicas en la sangre que, a su vez, pueden originar insuficiencia renal (esta enfermedad se llama “síndrome de lisis tumoral”).


      Su médico puede examinarle para comprobar si se han producido cambios en su piel, tales como manchas rojas o erupciones cutáneas.


      Su médico puede ajustar la dosis de este medicamento o interrumpir su tratamiento, dependiendo de los resultados de sus análisis de sangre y de su estado general. Si es un paciente de nuevo diagnóstico, su médico puede evaluar también su tratamiento en función de su edad y de otras afecciones que ya tenga.


    confirmado el cierre de las trompas de Falopio para que los óvulos no lleguen al útero (ligadura de trompas)

    Y

    • debe usar métodos anticonceptivos efectivos desde 4 semanas antes de iniciar el tratamiento, durante el tratamiento y hasta 4 semanas después de finalizar el tratamiento. Su médico le aconsejará sobre

      los métodos anticonceptivos más adecuados.


      Para los hombres que toman Lenalidomida Dr. Reddys

      Lenalidomida pasa al semen humano. Si su pareja está embarazada o puede quedarse embarazada y no utiliza ningún método anticonceptivo eficaz, usted debe utilizar preservativos durante el tratamiento y hasta

      al menos 7 días después de finalizar el tratamiento, incluso si se ha sometido a una vasectomía.


      Conducción y uso de máquinas

      No conduzca ni utilice máquinas si se siente mareado, cansado, adormilado, tiene vértigo o visión borrosa después de tomar lenalidomida.


      Lenalidomida Dr. Reddys contiene lactosa

      Este medicamento contiene lactosa. Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento


      Lenalidomida Dr. Reddys contiene sodio

      Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por cápsula, es decir, esencialmente

      "exento de sodio".


  3. Cómo tomar Lenalidomida Dr. Reddys


    Lenalidomida se lo debe administrar un profesional sanitario con experiencia en el tratamiento del mieloma múltiple SMD, LCM ó LF.


    • Cuando lenalidomida se utiliza para el tratamiento del mieloma múltiple en pacientes que no se pueden tratar con un trasplante de médula ósea o se han sometido a otros tratamientos antes, se toma con otros medicamentos (ver sección 1 “Para qué se utiliza Lenalidomida Dr. Reddys”).

    • Cuando lenalidomida se utiliza para el tratamiento del mieloma múltiple en pacientes que se han tratado con un trasplante de médula ósea, ósea o para tratar pacientes con SMD o LCM, se toma

      solo.

    • Cuando lenalidomida se utiliza para el tratamiento del linfoma folicular, se toma con otro medicamento llamado “rituximab”.


    Siga exactamente las instrucciones de administración de lenalidomida indicadas por su médico. En caso de duda, consulte a su médico o farmacéutico.


    Si está tomando lenalidomida junto con otros medicamentos, debe consultar el prospecto de esos otros medicamentos para obtener información adicional sobre su uso y sus efectos.


    Ciclo de tratamiento

    Lenalidomida se toma en ciertos días durante 3 semanas (21 días).

    • Cada 21 días se denomina "ciclo de tratamiento".

    • Dependiendo del día del ciclo, tomará uno o más de los medicamentos. Sin embargo, algunos días no toma ninguno de los medicamentos.

    • Después de completar cada ciclo de 21 días, debe comenzar un nuevo "ciclo" durante los próximos

      21 días.

      O


      Lenalidomida se toma en ciertos días durante 4 semanas (28 días).

    • Cada 28 días se denomina "ciclo de tratamiento"


    • Dependiendo del día del ciclo, tomará uno o más de los medicamentos. Sin embargo, algunos días no toma ninguno de los medicamentos.

    • Después de completar cada ciclo de 28 días, debe comenzar un nuevo "ciclo" durante los próximos

    28 días.


    Cuánta Lenalidomida Dr. Reddys tomar

    Antes de comenzar el tratamiento, su médico le indicará:

    • qué cantidad de lenalidomida debe tomar

    • qué cantidad de los otros medicamentos debe tomar junto con lenalidomida, en su caso

    • qué días del ciclo de tratamiento debe tomar cada medicamento.


      Cómo y cuándo tomar Lenalidomida Dr. Reddys

    • trague las cápsulas enteras, preferiblemente con agua.

    • no rompa, abra ni mastique las cápsulas. En el caso de que el polvo de una cápsula rota de lenalidomida entre en contacto con la piel, lave la piel de forma inmediata y cuidadosa con agua y

      jabón.

    • los profesionales sanitarios, los cuidadores y los familiares deben utilizar guantes desechables al manipular el blíster o la cápsula. Luego, los guantes deben quitarse con cuidado para evitar la

      exposición de la piel, colocarse en una bolsa de plástico de polietileno sellable y desecharse de

      acuerdo con los requisitos locales. Luego, las manos deben lavarse a fondo con agua y jabón. Las mujeres que están embarazadas o sospechan que pueden estarlo no deben manipular el blíster ni la

      cápsula.

    • las cápsulas pueden tomarse con o sin alimentos.

    • debe tomar lenalidomida aproximadamente a la misma hora en los días programados.


      Toma de este medicamento

      Para sacar la cápsula del blíster:

    • Presione solo un extremo de la cápsula para que salga a través de la lámina.

    • No presione en el centro de la cápsula ya que podría romperla.


      Duración del tratamiento con Lenalidomida Dr. Reddys

      Lenalidomida se toma en ciclos de tratamiento, cada ciclo dura 21 o 28 días (consulte el “Ciclo de tratamiento” más arriba). Debe continuar los ciclos de tratamiento hasta que su médico le diga que deje de

      hacerlo.


      Si toma más Lenalidomida Dr. Reddys del que debe

      En caso de sobredosis o ingestión accidental, consulte con su médico o farmacéutico o llame al Servicio de Información Toxicológica. Teléfono 915 620 420, indicando el medicamento y la cantidad ingerida.


      Si olvidó tomar Lenalidomida Dr. Reddys

      Si olvida tomar lenalidomida a su hora habitual y:

    • han transcurrido menos de 12 horas: tome la cápsula inmediatamente.

    • han transcurrido más de 12 horas: no tome la cápsula. Tome la próxima cápsula al día siguiente a la hora habitual.


    Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.


  4. Posibles efectos adversos


    Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.


    Deje de tomar Lenalidomida Dr. Reddys y consulte a un médico de inmediato si nota alguno de los siguientes efectos secundarios graves efectos - puede necesitar tratamiento médico urgente:


    • Dolor de nervios, sensación anormal desagradable, especialmente al tacto

    • Un exceso de hierro en el cuerpo

    • Sed

    • Confusión

    • Dolor de muelas

    • Caídas que pueden provocar lesiones


      Efectos adversos poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas):

    • Sangrado dentro del cráneo

    • Problemas circulatorios

    • Pérdida de visión

    • Pérdida del deseo sexual (libido)

    • Pasar grandes cantidades de orina con dolor y debilidad en los huesos, que pueden ser síntomas de un trastorno renal (síndrome de Fanconi)

    • Pigmentación amarilla en la piel, membranas mucosas u ojos (ictericia), heces de color pálido, orina de color oscuro, picor en la piel, erupción cutánea, dolor o hinchazón del estómago; estos pueden ser síntomas de una lesión en el hígado (insuficiencia hepática)

    • Dolor de estómago, hinchazón o diarrea, que pueden ser síntomas de inflamación del intestino grueso (llamada colitis o cecitis)

    • Daño a las células del riñón (llamado necrosis tubular renal)

    • Cambios en el color de su piel, sensibilidad a la luz solar.

    • Síndrome de lisis tumoral: complicaciones metabólicas que pueden ocurrir durante el tratamiento del cáncer y, a veces, incluso sin tratamiento. Estas complicaciones son causadas por los productos de degradación de las células cancerosas moribundas y pueden incluir lo siguiente: cambios en la química sanguínea; niveles altos de potasio, fósforo, ácido úrico y niveles bajos de calcio, lo que provoca cambios en la función renal, los latidos del corazón, convulsiones y, a veces, la muerte.

    • Aumento de la presión arterial dentro de los vasos sanguíneos que irrigan los pulmones (hipertensión pulmonar).


      Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles):

    • Dolor repentino o leve pero que empeora en la parte superior del estómago y / o la espalda, que permanece durante unos días, posiblemente acompañado de náuseas, vómitos, fiebre y pulso acelerado; estos síntomas pueden deberse a una inflamación del páncreas.

    • Sibilancias, dificultad para respirar o tos seca, que pueden ser síntomas causados por la inflamación del tejido de los pulmones.

    • Se han observado casos raros de rotura muscular (dolor muscular, debilidad o hinchazón) que pueden provocar problemas renales (rabdomiólisis), algunos de ellos cuando [Nombre del producto] se

      administra con una estatina (un tipo de medicamento para reducir el colesterol).

    • Una afección que afecta la piel causada por la inflamación de los vasos sanguíneos pequeños, junto con dolor en las articulaciones y fiebre (vasculitis leucocitoclástica)

    • Rotura de la pared del estómago o intestino. Esto puede provocar una infección muy grave. Informe a su médico si tiene dolor de estómago intenso, fiebre, náuseas, vómitos, sangre en las heces o

      cambios en los hábitos intestinales.

    • Infecciones virales, incluido el herpes zóster (también conocido como "culebrilla", una enfermedad viral que causa una erupción cutánea dolorosa con ampollas) y la recurrencia de la infección por hepatitis B (que puede causar coloración amarillenta de la piel y los ojos, orina de color marrón oscuro, dolor de estómago en el lado derecho, fiebre y náuseas o vómitos.

    • Rechazo de trasplante de órganos sólidos (como riñón, corazón).


      Comunicación de efectos adversos

      Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de

      posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso

      Humano: https://www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento


  5. Conservación de Lenalidomida Dr. Reddys


    Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.


    No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el blíster y la caja después de “CAD”. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.


    Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación.


    No use este medicamento si nota algún daño o signos de alteración en el envase.


    Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Devuelva a su farmacéutico el medicamento sin usar. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.


  6. Contenido del envase e información adicional


Composición de Lenalidomida Dr. Reddys


Lenalidomida Dr. Reddys 15 mg cápsulas duras EFG contiene:

- contenido de las cápsulas: lactosa; celulosa microcristalina; croscarmelosa sódica y estearato de magnesio


Aspecto del producto y contenido del envase


Cuerpo opaco blanco y cabeza opaca azul a azul claro, con una longitud aproximada de 21,7 mm, marcada con “L9NL” y “15” escrito en ella.


Lenalidomida Dr. Reddys 15 mg cápsulas duras EFG se acondiciona en envases tipo blister de oPA/Al/PVC/Al con 7 y 21 cápsulas.


Puede que no todos los tamaños de envases estén comercializados.


Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación


Titular de la autorización de comercialización

Reddy Pharma Iberia, S.A.

Avda. Josep Tarradellas nº 38 08039 Barcelona (España)

Teléfono: 93.355.49.16

Fax: 93.355.49.61


Responsable de la fabricación

Synthon Hispania S.L. C/ Castelló 1

Polígono Las Salinas

08830 Sant Boi de Llobregat (Barcelona)

España


ó


Synthon BV Microweg 22

6545 CM Nijmegen Países Bajos


ó


betapharm Arzneimittel GmbH Kobelweg 95

86156, Augsburg Alemania


ó


Dr. Reddy's Laboratories (UK) Ltd. 6 Riverview Road, Beverley

HU17 0LD,

Reino Unido


Este medicamento está autorizado en los Estados Miembros del Espacio Económico Europeo con los siguientes nombres:


NL

Lenalidomide betapharm 15 mg, harde capsules

DE

Lenalidomid beta 15 mg Hartkapseln

ES

Lenalidomida Dr. Reddys 15 mg cápsulas duras EFG

FR

LENALIDOMIDE REDDY PHARMA 15 mg, gélule

IT

Lenalidomide Dr. Reddy’s

UK

Lenalidomide Dr. Reddy’s 15 mg Hard Capsules


Fecha de la última revisión de este prospecto: Septiembre 2020