Noxafil
posaconazole
позаконазол (posaconazole)
Запазете тази листовка. Може да се наложи да я прочетете отново.
Ако имате някакви допълнителни въпроси, попитайте Вашия лекар, фармацевт или медицинска сестра.
Това лекарство е предписано лично на Вас. Не го преотстъпвайте на други хора. То може да им навреди, независимо от това, че признаците на тяхното заболяване са същите като Вашите.
Ако получите някакви нежелани реакции, уведомете Вашия лекар, фармацевт или медицинска сестра. Това включва и всички възможни нежелани реакции, неописани в тази листовка. Вижте точка 4.
Какво представлява Noxafil и за какво се използва
Какво трябва да знаете, преди да използвате Noxafil
Как да използвате Noxafil
Възможни нежелани реакции
Как да съхранявате Noxafil
Съдържание на опаковката и допълнителна информация
Noxafil съдържа лекарство, наречено позаконазол. Той принадлежи към група лекарства, наричани „противогъбични“. Прилага се за профилактика и лечение на множество различни гъбични инфекции.
Това лекарство действа като убива или спира развитието на някои видове гъбички, които могат да причинят инфекции.
Noxafil може да се използва при възрастни за лечение на гъбични инфекции, причинени от гъбички от семейство Aspergillus:
Noxafil може да се използва при възрастни и деца от 2-годишна възраст за лечение на следните гъбични инфекции:
инфекции, причинени от гъбички от семейство Aspergillus, които не са показали подобрение по време на лечение с противогъбични лекарства амфотерицин Б или итраконазол, или когато лечението с тези лекарства е трябвало да бъде преустановено;
инфекции, причинени от гъбички от семейство Fusarium, които не са показали подобрение по време на лечение с амфотерицин Б или се е наложило лечението с амфотерицин Б да бъде преустановено;
инфекции, причинени от гъбички, които причиняват болести, познати като хромобластомикоза и мицетома, които не са се подобрили при лечение с итраконазол или когато лечението с итраконазол е трябвало да бъде преустановено;
инфекции, причинени от гъбичка, наречена Coccidioides, които не са показали подобрение при лечение с едно или повече от следните лекарства: амфотерицин Б, итраконазол или флуконазол, или когато лечението с тези лекарства е трябвало да бъде преустановено.
Noxafil може да се използва също за предотвратяване развитието на гъбични инфекции при възрастни и деца от 2-годишна възраст, които са с висок риск от развитие на гъбични инфекции, като:
пациенти, чиято имунна система е отслабена в резултат на химиотерапия за остра миелогенна левкемия (ОМЛ) или миелодиспластични синдроми (МДС)
пациенти, които са на имуносупресивно лечение с висока доза след трансплантация на хемопоетични стволови клетки (ТХСК).
ако сте алергични към позаконазол или към някоя от останалите съставки на това лекарство (изброени в точка 6).
ако приемате терфенадин, астемизол, цизаприд, пимозид, халофантрин, хинидин, лекарства, които съдържат ергоалкалоиди, като ерготамин или дихидроерготамин, или статини, като симвастатин, аторвастатин или ловастатин.
ако наскоро сте започнали да приемате венетоклакс или Вашата доза венетоклакс е била бавно увеличена за лечение на хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ).
Не използвайте Noxafil, ако някое от гореизброените се отнася до Вас. Ако не сте сигурни, говорете с Вашия лекар или фармацевт, преди да приемете това лекарство.
Вижте „Други лекарства и Noxafil“ по-долу за информация относно други лекарства, които могат да взаимодействат с Noxafil.
Говорете с Вашия лекар, фармацевт или медицинска сестра, преди да приемете Noxafil, ако:
някога сте имали алергична реакция към други противогъбични лекарства, като кетоконазол, флуконазол, итраконазол и вориконазол
имате или сте имали проблеми с черния дроб. Може да се наложи да Ви се направят кръвни тестове докато приемате Noxafil
имате нарушен сърдечен ритъм, маркиран в електрокардиограма (EКГ), която показва проблем, наречен удължен QTc интервал
имате отслабен сърдечен мускул или сърдечна недостатъчност
имате много бавен сърдечен пулс
имате смущения в сърдечния ритъм
имате проблеми с нивата на калий, магнезий или калций в кръвта
приемате винкристин, винбластин и други “винка алкалоиди“ (лекарства, използвани за лечение на рак)
приемате венетоклакс (лекарство, използвано за лечение на рак).
Ако някое от гореизброените се отнася до Вас (или ако не сте сигурни), говорете с Вашия лекар, фармацевт или медицинска сестра, преди да използвате Noxafil.
Noxafil не трябва да се прилага при деца на възраст по-малки от 2 години.
Трябва да кажете на Вашия лекар или фармацевт, ако приемате, наскоро сте приемали или е възможно да приемате други лекарства.
терфенадин (използван за лечение на алергии)
астемизол (използван за лечение на алергии)
цизаприд (използван за лечение на стомашни проблеми)
пимозид (използван за лечение на симптоми на Турет и психични заболявания)
халофантрин (използван за лечение на малария)
хинидин (използван за лечение на нарушен сърдечен ритъм).
Noxafil може да повиши количеството на тези лекарства в кръвта, което може да доведе до много сериозни промени във Вашия сърдечен ритъм.
всякакви лекарства, които съдържат ергоалкалоиди, като ерготамин или дихидроерготамин, използвани за лечение на мигрена. Noxafil може да повиши количеството на тези лекарства в кръвта, което може да доведе до тежко понижаване на кръвоснабдяването към пръстите на ръцете или краката, и може да ги увреди.
статини, като симвастатин, аторвастатин или ловастатин, използвани за лечение на висок холестерол.
венетоклакс, когато е използван при започване на лечение на вид рак, хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ).
Не приемайте Noxafil, ако някое от гореизброените се отнася до Вас. Ако не сте сигурни, говорете с Вашия лекар или фармацевт, преди да приемете това лекарство.
Други лекарства
Вижте по-горе списъка с лекарства, които не трябва да се приемат, докато приемате Noxafil. Освен горепосочените, съществуват и други лекарства, които носят риск за проблеми със сърдечния ритъм, като рискът може да се увеличи, ако тези лекарства се приемат заедно с Noxafil. Задължително уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които вземате (по лекарско предписание или не).
Някои лекарства могат да повишат риска от развитие на нежелани реакции към Noxafil като увеличават количеството на Noxafil в кръвта.
Следните лекарства могат да понижат ефективността на Noxafil, като намаляват количеството на Noxafil в кръвта:
рифабутин и рифампицин (използвани за лечение на някои инфекции). Ако вече приемате рифабутин, ще трябва да си направите кръвна картина и да следите за някои възможни нежелани реакции на рифабутин.
фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и примидон (използвани за лечение или предотвратяване на гърчове).
ефавиренц и фозампренавир, които се използват за лечение на ХИВ инфекция.
Възможно е Noxafil да повиши риска от развитие на нежелани реакции към някои други лекарства като увеличи количеството на тези лекарства в кръвта. Тези лекарства включват:
винкристин, винбластин и други винка алкалоиди (използвани при лечение на рак)
венетоклакс (използван при лечение на рак)
циклоспорин (използван по време на или след трансплантационна хирургия)
такролимус и сиролимус (използвани по време на или след трансплантационна хирургия)
рифабутин (използван при лечение на определени инфекции)
лекарства, използвани при лечение на ХИВ, наречени протеазни инхибитори (включват лопинавир и атазанавир, които се приемат заедно с ритонавир)
мидазолам, триазолам, алпразолам или други бензодиазепини (използвани като успокоителни или миорелаксанти)
дилтиазем, верапамил, нифедипин, низолдипин или други калциеви антагонисти (използвани за лечение на високо кръвно налягане)
дигоксин (използван при сърдечна недостатъчност)
глипизид или други сулфонилурейни лекарства (използвани за лечение на висока кръвна захар)
транс ретиноева киселина (ATRA), също наричана третиноин (използвана за лечение на някои ракови заболявания на кръвта).
Ако някое от гореизброените се отнася до Вас (или ако не сте сигурни), говорете с Вашия лекар или фармацевт, преди да приемете Noxafil.
Ако сте бременна или смятате, че може да сте бременна, посъветвайте се с Вашия лекар преди употребата на Noxafil.
Не използвайте Noxafil, ако сте бременна, освен ако лекарят не Ви е казал да го използвате. Ако сте жена с детероден потенциал, използвайте ефективен контрацептивен метод, докато прилагате Noxafil. Ако забременеете по време на терапията с Noxafil, свържете се с Вашия лекар незабавно.
Недейте да кърмите, докато се лекувате с Noxafil, тъй като е възможно малки количества да преминат в кърмата.
Може да почувствате замайване, сънливост или замъглено виждане, докато се лекувате с Noxafil, което може да повлияе Вашата способност за шофиране или работа с инструменти или машини. Ако това се случи, не шофирайте, не използвайте никакви инструменти или машини, и се свържете с Вашия лекар.
Максималната препоръчителна дневна доза на това лекарство съдържа 924 mg натрий (както при готварската сол). Това количество е еквивалентно на 46 % от препоръчителния максимален дневен хранителен прием на натрий за възрастен.
Говорете с Вашия лекар или фармацевт, ако се нуждаете от Noxafil 300 mg концентрат за инфузионен разтвор или повече дневно за продължителен период, особено ако Ви е препоръчано да спазвате диета с ниско съдържание на сол (натрий).
Това лекарство съдържа 6 680 mg циклодекстрин на флакон.
Винаги използвайте това лекарство точно както Ви е казал Вашият лекар или фармацевт. Ако не сте сигурни в нещо, попитайте Вашия лекар или фармацевт.
Препоръчителната доза при възрастни е 300 mg два пъти дневно през първия ден, а след това
300 mg веднъж дневно.
Препоръчителната доза при деца на възраст от 2 до под 18 години е 6 mg/kg до максимум 300 mg два пъти дневно през първия ден, а след това 6 mg/kg до максимум 300 mg веднъж дневно.
Noxafil концентрат за инфузионен разтвор ще бъде разреден до достигане на правилната концентрация от Вашия фармацевт или медицинска сестра.
Noxafil концентрат за инфузионен разтвор винаги ще бъде приготвян и прилаган от медицински специалист.
Noxafil ще ви бъде прилаган:
чрез пластмасова тръбичка, поставена във вената (интравенозна инфузия)
обичайно в рамките на около 90 минути
Продължителността на лечението зависи от вида на инфекцията, която имате или от продължителността на периода, в който Вашата имунна система е отслабена, и може да бъде индивидуално адаптирана за Вас от Вашия лекар. Недейте да коригирате сами Вашата доза или да променяте Вашата схема на лечение, преди да се консултирате с Вашия лекар.
Тъй като това лекарство ще Ви бъде прилагано под строг лекарски контрол е малко вероятно да бъде пропусната доза. Все пак, ако смятате, че е пропусната доза, говорете с Вашия лекар или фармацевт.
Ако имате някакви допълнителни въпроси, свързани с употребата на това лекарство, попитайте Вашия лекар, фармацевт или медицинска сестра.
Както всички лекарства, това лекарство може да предизвика нежелани реакции, въпреки че не всеки ги получава.
гадене или повръщане, диария
признаци за проблеми с черния дроб, които включват пожълтяване на кожата или склерите на очите, необичайно тъмна урина или светли изпражнения, прилошаване без причина, стомашни проблеми, загуба на апетит или необичайна умора или слабост, кръвни тестове, които показват повишени нива на ензимите в черния дроб
алергична реакция
Други нежелани реакции
Уведомете Вашия лекар, фармацевт или медицинска сестра, ако забележите някоя от следните нежелани реакции:
Чести: може да засегнат до 1 на 10 души
кръвни изследвания, които показват промени в нивата на солите в кръвта – признаците включват чувство на обърканост или слабост
нарушена чувствителност на кожата, като мравучкане, изтръпване, сърбеж, усещане за пълзене, боцкане или парене
подуване, зачервяване и чувствителност по хода на вената, в която се прилага Noxafil
главоболие
понижени нива на калий – отразени в кръвните изследвания
понижени нива на магнезий – отразени в кръвните изследвания
високо кръвно налягане
загуба на апетит, болки в стомаха или разстроен стомах, отделяне на газове, сухота в устата, промени във вкусовите Ви възприятия
киселини в стомаха (усещане за парене в областта на гръдната кост, което преминава към гърлото)
ниски нива на „неутрофилите“ в кръвта, вид бели кръвни клетки (неутропения) – възможно е това да Ви направи по-податливи на инфекции и да се отрази в кръвните изследвания
повишена температура
чувство на слабост, замайване, умора или сънливост
обрив
сърбеж
запек
ректален дискомфорт
Нечести: може да засегнат до 1 на 100 души
анемия – признаците включват главоболие, чувство на умора или замайване, задух или пребледняване и кръвни изследвания, които показват ниско ниво на хемоглобин
кръвни изследвания, които показват ниски нива на тромбоцити (тромбоцитопения) – състояние, което може да причини кървене
кръвни изследвания, които показват ниски нива на „левкоцитите“, вид бели кръвни клетки (левкопения) – състояние, което може да Ви направи по-предразположени към инфекции
повишен брой на „еозинофилите“, вид бели кръвни клетки (еозинофилия) – това може да се случи, ако имате възпаление
възпаление на кръвоносните съдове
проблеми със сърдечния ритъм
припадъци (гърчове)
увреждане на нервите (невропатия)
неравномерен сърдечен ритъм – отразен в диаграмата, отчитаща сърдечната дейност
(ЕКГ), сърцебиене, забавен или ускорен пулс, високо или ниско кръвно налягане
ниско кръвно налягане
възпаление на панкреаса (панкреатит) – това може да причини остра болка в стомаха
притокът на кислород към далака е прекъснат (инфаркт на далака) – това може да причини остра болка в стомаха
тежки бъбречни проблеми – признаците включват увеличено или намалено количество на отделената урина, която е с различен цвят от обичайния цвят на урината
кръвни изследвания, които показват високи нива на креатинин в кръвта
кашлица, хълцане
кървене от носа
остра внезапна болка в областта на гръдния кош при дишане (плеврална болка)
подуване на лимфните възли (лимфаденопатия)
намалена чувствителност, особено на кожата
тремор
високи или ниски нива на кръвна захар
замъглено виждане, чувствителност към светлина
косопад (алопеция)
язви в устата
треперене, чувство за общо неразположение
болка, болка в гърба или врата, болка в ръцете или краката
задържане на течности (оток)
менструални проблеми (необичайно вагинално кървене)
нарушен сън (безсъние)
пълно или частично нарушение на говора
подуване на устата
необичайни сънища или трудност при заспиване и поддържане на съня
проблеми с координацията или равновесието
възпаление на лигавицата
запушен нос
затруднено дишане
дискомфорт в гърдите
чувство за подуване
умерено до силно гадене, повръщане, спазми и диария, обикновено причинени от вирус, стомашна болка
оригване
чувство на паника
възпаление или болка на мястото на инжектиране
Редки: може да засегнат до 1 на 1 000 души
пневмония – признаците включват задух и храчки с променен цвят
високо кръвно налягане в кръвоносните съдове на белите дробове (белодробна хипертония), което може сериозно да увреди белия дроб и сърцето
нарушения на кръвта, такива като необичайно кръвосъсирване, удължено време на кръвосъсирване
тежки алергични реакции, включително разпространени обриви с мехури и лющене на кожата
психични проблеми, като например чуване на гласове или виждане на неща, които не съществуват
припадане
затруднено мислене или говор, неволеви резки движения, особено на ръцете, които не можете да контролирате
инсулт – признаците включват болка, слабост, скованост или изтръпване в крайниците
поява на сляпо или тъмно петно в зрителното поле
сърдечна недостатъчност или инфаркт, което може да доведе до прекъсване на сърдечната дейност и смърт, нарушения на сърдечния ритъм с внезапна смърт
кръвни съсиреци в крайниците (дълбока венозна тромбоза) – признаците включват силна болка или отичане на краката
кръвни съсиреци в белия дроб (белодробна емболия) – признаците включват задух или болка при дишане
кръвоизлив в стомаха или в червата – признаците включват повръщане на кръв или кръв в изпражненията
запушване на червата (чревна обструкция), особено в последния отдел на тънките черва.
Запушването ще попречи съдържанието в червата да премине в долната им част – признаците включват усещане на подуване, повръщане, остър запек, загуба на апетит и спазми
„хемолитичен уремичен синдром“ - състояние, което се характеризира с разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза) със или без бъбречна недостатъчност
„панцитопения“ - намаляване на всички видове кръвни клетки под нормата (червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити), отразена в кръвните изследвания
големи пурпурни петна по кожата (тромбозна тромбоцитопенична пурпура)
подуване на лицето или езика
депресия
двойно виждане
болка в гърдите
нарушена функция на надбъбречните жлези – това може да причини слабост, умора, загуба на апетит, промяна в цвета на кожата
нарушена функция на хипофизата - това може да намали нивата на някои хормони в кръвта, което да се отрази на функцията на мъжките и женските полови органи
проблеми със слуха
псевдоалдостеронизъм, който води до високо кръвно налягане с ниски нива на калий
(открива се в кръвни изследвания)
С неизвестна честота: от наличните данни не може да бъде направена оценка
някои пациенти съобщават също за чувство на обърканост след приложение на Noxafil.
Уведомете Вашия лекар, фармацевт или медицинска сестра, ако забележите някоя от нежеланите лекарствени реакции, изброени по-горе.
Ако получите някакви нежелани лекарствени реакции, уведомете Вашия лекар, фармацевт или медицинска сестра. Това включва всички възможни, неописани в тази листовка нежелани реакции. Можете също да съобщите нежелани реакции директно чрез националнатасистемаза съобщаване, посочена в Приложение V. Като съобщавате нежелани реакции, можете да дадете своя принос за получаване на повече информация относно безопасността на това лекарство.
Да се съхранява на място, недостъпно за деца.
Не използвайте това лекарство след срока на годност, отбелязан върху етикета. Срокът на годност отговаря на последния ден от посочения месец.
Да се съхранява в хладилник (2C-8C).
Продуктът трябва да се приложи незабавно след приготвяне. Ако не се приложи незабавно, разтворът може да се съхранява до 24 часа при температура 2C-8C (в хладилник). Това лекарсто е само за еднократна употреба и неизползваният разтвор трябва да се изхвърли.
Не изхвърляйте лекарствата в канализацията или в контейнера за домашни отпадъци. Попитайте Вашия фармацевт как да изхвърляте лекарствата, които вече не използвате. Тези мерки ще спомогнат за опазване на околната среда.
Активното вещество е позаконазол. Всеки флакон съдържа 300 mg позаконазол.
Другите съставки са: бетадекс сулфобутилетер натрий (SBECD), динатриев едетат, хлороводородна киселина (концентрирана), натриев хидроксид, вода за инжекции.
Noxafil концентрат за инфузионен разтвор е бистра, безцветна до жълта течност. Разликите в цвета в този диапазон не повлияват качеството на продукта.
Лекарството се предлага в стъклен флакон за еднократна употреба, затворен с бромобутилова гумена запушалка и алуминиево капаче.
Притежател на разрешението за употреба
Merck Sharp & Dohme B.V. Waarderweg 39
2031 BN Haarlem
Нидерландия
Производител SP Labo N.V. Industriepark 30
B-2220 Heist-op-den-Berg
Белгия
За допълнителна информация относно това лекарствo, моля, свържете се с локалния представител на притежателя на разрешението за употреба:
MSD Belgium
Tél/Tel : +32 (0)2 776 62 11
UAB Merck Sharp & Dohme Tel. + 370 5 278 02 47
Мерк Шарп и Доум България ЕООД Тел.: +359 2 819 3737
MSD Belgium
Tél/Tel : +32 (0)2 776 62 11
Merck Sharp & Dohme s.r.o. Tel: +420 233 010 111
MSD Pharma Hungary Kft. Tel.: +36 1 888 5300
MSD Danmark ApS Tlf: + 45 44 82 4000
Merck Sharp & Dohme Cyprus Limited Tel.: 8007 4433 (+356 99917558)
MSD Sharp & Dohme GmbH
Tel: 0800 673 673 673 (+ 49 (0) 89 4561 0)
Merck Sharp & Dohme B.V.
Tel: 0800 9999000 (+31 23 5153153)
Merck Sharp & Dohme OÜ Tel.: + 372 6144 200
MSD (Norge) AS Tlf: +47 32 20 73 00
MSD Α.Φ.Β.Ε.Ε.
Τηλ: +30 210 98 97 300
Merck Sharp & Dohme Ges.m.b.H.
Tel: +43 (0) 1 26 044
Merck Sharp & Dohme de España, S.A. Tel: +34 91 321 06 00
MSD Polska Sp. z o.o. Tel.: +48 22 549 51 00
MSD France
Tél. +33 (0) 1 80 46 40 40
Merck Sharp & Dohme, Lda Tel: +351 21 446 5700
Merck Sharp & Dohme d.o.o. Tel: + 385 1 6611 333
Merck Sharp & Dohme Romania S.R.L. Tel.: + 40 21 529 2900
Merck Sharp & Dohme Ireland (Human Health) Limited
Tel: +353 (0)1 2998700
Merck Sharp & Dohme, inovativna zdravila d.o.o.
Tel: +386 1 5204 201
Vistor hf.
Sími: + 354 535 7000
Merck Sharp & Dohme, s. r. o. Tel: +421 2 58282010
MSD Italia S.r.l.
Tel: +39 06 361911
medicalinformation.it@merck.com
MSD Finland Oy
Puh/Tel: +358 (0)9 804 650
Merck Sharp & Dohme Cyprus Limited
Τηλ.: 800 00 673 (+357 22866700)
Merck Sharp & Dohme (Sweden) AB Tel: +46 77 5700488
SIA Merck Sharp & Dohme Latvija Tel: + 371-67364224
Merck Sharp & Dohme Ireland (Human Health) Limited
Tel: +353 (0)1 2998700
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Инструкции за употреба на Noxafil концентрат за инфузионен разтвор
Оставете охладеният флакон Noxafil да достигне стайна температура.
Като спазвате правилата за асептична работа, прехвърлете 16,7 ml позаконазол в интравенозен сак (или бутилка), съдържащ смес от съвместими разтворители (вижте по-долу списъка с разтворители), използвайки обем в диапазона от 150 ml до 283 ml в
зависимост от крайната концентрация, която е необходимо да бъде достигната (не по-ниска от 1 mg/ml и не по-висока от 2 mg/ml).
Приложете посредством централна венозна линия, включително централен венозен катетър или периферно въведен централен катетър (PICC), като бавна интравенозна инфузия, за около 90 минути. Noxafil концентрат за инфузионен разтвор не трябва да се прилага като болус.
Ако нямате на разположение централен венозен катетър, може да приложите еднократна инфузия чрез периферен венозен катетър с обем за достигане на разреждане приблизително
2 mg/ml. Когато се използва периферен венозен катетър, инфузията трябва да се приложи за приблизително 30 минути.
Noxafil е за еднократна употреба.
Следните лекарствени продукти могат да бъдат приложени едновременно със същата интравенозна линия (или канюла), с която се въвежда Noxafil концентрат за инфузионен разтвор:
Амикацинов сулфат |
Каспофунгин |
Ципрофлоксацин |
Даптомицин |
Добутаминов хидрохлорид |
Фамотидин |
Филграстим |
Гентамицинов сулфат |
Хидроморфонов хидрохлорид |
Левофлоксацин |
Лоразепам |
Меропенем |
Микафунгин |
Морфинов сулфат |
Норепинефрин битартрат |
Калиев хлорид |
Ванкомицинов хидрохлорид |
Продукти, неизброени в таблицата по-горе, не трябва да се смесват с Noxafil в една и съща интравенозна линия (или канюла).
Noxafil концентрат за инфузионен разтвор трябва да се провери визуално за частици, преди да бъде приложен. Разтворът Noxafil може да бъде безцветен до бледожълт на цвят. Разликите в цвета в този диапазон не повлияват качеството на продукта.
Неизползваният лекарствен продукт или отпадъчните материали от него трябва да се изхвърлят в съответствие с местните изисквания.
Noxafil не трябва да се разтваря с:
Рингер Лактат разтвор |
5 % глюкоза с Рингер Лактат разтвор |
4,2 % натриев бикарбонат |
Този лекарствен продукт не трябва да се смесва с други лекарствени продукти, освен тези, изброени по-долу:
5 % глюкоза във вода 0,9 % натриев хлорид 0,45% натриев хлорид
5% глюкоза и 0,45% натриев хлорид
5% глюкоза и 0,9% натриев хлорид
5% глюкоза и 20 mEq KCl